一份完整病历范文
患者基本信息 姓名：董某 性别：女 年龄：72岁 就诊科室：中医科 主诉 气喘10年，近1周加重。现病史 10年前因感冒引发气喘、胸闷，使用止咳化痰药治疗后症状有所缓解。 每年冬季易出现胸闷、气短、痰多、咳嗽等症状。 2年前胸部CT检查显示肺气肿。
感冒病历：病历记录患者年龄：2岁 性别：女 诊断时间：2007年11月7日主要现象：孩童身体有些燥热，体温为38℃.有流鼻涕和口水现象，后脑勺有几个不突起的小红点，大便不正常.现病史：感冒发烧，身体虚弱。既往史：无手术、外伤、输血、中毒及药物过敏史。
中医门诊病历书写范文如下：患者基本信息 姓名：董某 性别：女 年龄：72岁 就诊科室：中医科 主诉 气喘十年，近一周加重，伴胸闷、痰多、心悸和面目浮肿。病史 十年前因感冒引发气喘，冬季症状易加重，经当地卫生院治疗后有所缓解。
病历的书写要点
病历书写的六个基本要求如下： 客观性：病历应如实反映病人所患疾病的客观现象，不受个人主观意愿影响。这包括对病人病史的准确记录和对体征的客观描述。 真实性：病历应基于医师对病史的询问和体检结果，真实体现病人的病情陈述和有意义的关键体征。
主诉是患者就诊时的主要症状或体征和发病期限，是病历书写的开篇要点。应准确描述症状或体征，并用阿拉伯数字表示发病期限。症状或体征在前，发病时限在后，通过主诉可引导医生对疾病的诊断思路。主诉时间与现病史时间需保持一致，第一诊断要与主诉相符合。
病历书写的七大要点如下：精辟和正确地表达主诉：主诉是患者就诊时的主要症状或体征和发病期限。症状或体征在前，发病时限在后，通过主诉可引导医生对疾病的诊断思路。现病史：详细描述患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况。包括主要症状特点、发展变化情况、伴随症状、诊疗经过及结果等。
病历是医生对患者疾病发生、发展、诊断、治疗及转归等全过程的记录，是医疗工作的重要组成部分。病历书写应准确、及时、完整、规范。病历书写的基本要求 客观真实：如实记录患者的症状、体征及检查结果。准确及时：在患者就诊后尽快完成病历书写，确保信息的时效性。
实习小白写大病历指导
实习小白写大病历的指导如下： 病历构成要点 一般情况：详细记录患者的生命体征、发育情况、营养状况等基本信息。 主诉：准确记录患者自述的主要症状或不适，这是病历的核心部分之一。 现病史：详细描述患者的病情，包括起病时间、症状演变过程、治疗经过等。
实习小白写大病历的指导如下：遵循书写规范：时间记录：采用24小时制，确保数据精确。格式要求：遵循医院或科室的病历书写规范，保持格式统一。确保内容全面：主诉：详细记录患者的主要症状，包括症状的出现、性质、程度、持续时间等。现病史：关注症状的变化、加重或缓解的因素，以及患者自行采取的治疗措施。
实习小白的实习大病历指南 面对实习期间的病历挑战，让我们一起聚焦于理解其核心内容与意义。病历，这看似普通的文档，实则是医学与法律交织的桥梁，记录着患者的详细病情，是医生决策的重要依据。
要写好病历，首先需要遵循书写规范，如时间记录应采用24小时制，确保数据的精确性。接着，病历内容要涵盖主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、病历摘要等部分，确保信息的全面性和完整性。经验分享中，美托洛尔的使用是一个值得特别注意的点。
一个月。学写病历要学着与临床医师有效沟通，需要临床知识加编码知识，需要一个月。
这是我在内科实习的时候遇到的，一个退伍军人，将近九十岁了，身体不好，所以是长住在医院了，人很慈祥，也很和蔼，每次去给他做治疗都是笑眯眯的，他的老伴也在医院陪着他，貌似精神方面有问题，每天都出去捡垃圾啊什么的，就把自己弄得很脏，还得了疱疹，于是她也得治疗了，我们也每天帮她注射什么的。
抗击疫情最美逆行者医务工作者个人事迹材料5篇
〖A〗、抗击疫情最美逆行者个人事迹材料【篇一】 __，1973年5月生，中共党员，市疾控中心检验科科长。1992年参加工作以来，一直奋战在疾控系统卫生检验第一线。多年来，他始终牢记共产党员的初心和使命，理想信念坚定，怀着强烈的事业心和责任感，工作中始终吃苦在前、冲锋在前、任劳任怨、无私奉献。
〖B〗、最美逆行者抗疫先进事迹材料1 高新区国土规划分局驻村工作队，负责淅河镇桥头村和府君山村两个村。
〖C〗、护士疫情防控先进个人事迹材料1 崔艳荣，是嘉峪关市中医医院ICU的一名护士。她20--年2月5日随团队千里迢迢来到武汉，奋战在武汉东西湖客厅方舱医院。 在方舱医院，崔艳荣每天面对的是轻症病人，但轻症和重症都一样具有传染性。
〖D〗、最美医生个人先进事迹材料1 __，男，1974年5月出生，中共党员，大学本科学历，1999年参加工作，现任高阳县神经内科副主任，副主任医师，具有高尚的医德、丰富的临床 经验 和较强的业务能力，为神经内科专业学科带头人。
〖E〗、医疗卫生战线处在抗击疫情的最前沿，广大党员、医务工作者是抗击疫情的主力军，他们逆行向前、迎难而上，不顾个人安危、勇挑重担，以无畏精神与病魔较量，是抗击疫情一线最耀眼的那颗星。 我是党员，我先上。 “我是共产党员，也有救治H7N9患者的经历，我先上。
〖F〗、抗击疫情个人先进事迹材料 范文 一 新型冠状病毒感染的肺炎疫情蔓延，严重危害人民群众的生命健康安全。面对这场没有硝烟的战争，基层卫健工作者身先士卒、挺身而出，站到疫情防控第一线。
行政诉讼案例:医生在病历中的医生签名处均未签字,受到行政处罚_百度...
案件核心争议点原告胡某某作为主治医师，被市卫健委认定存在“未按规定填写病历资料”的违规行为，具体表现为在患者范某某的首次病程记录、腰椎穿刺记录等病历资料中未及时签名。
行政诉讼经典案例分析：患者投诉医院伪造病历，卫健委行政处罚争议案案件核心事实事件起因 2018年7月6日，原告高某利入住x县第三人民医院待产，7月9日出院。2019年1月23日，原告投诉医院存在伪造病历、虚假收费、隐匿电子病历等行为，要求卫健委查处。
临海市某口腔门诊因病历书写不规范被卫监局罚款一万元。事件经过：2019年3月18日，投诉举报人吴某携带病历资料向临海市卫生监督局举报某口腔诊所存在医疗器械未按规定消毒等问题。
宋某阁在复印病历时发现，针对同一次住院娩产，医院提供了电子病历和纸质病历两套不同的病历，且纸质病历系伪造。因此，宋某阁向市卫健委提出行政处罚申请，请求对李某瑜和x市第二人民医院伪造、隐匿病历的行为进行查处和处罚。然而，市卫健委在接到投诉后未进行任何查处与处罚，宋某阁遂提起诉讼。
医保检查中医生没有写病历，医疗机构及相关人员会面临罚款等行政处罚。具体如下：对医疗机构的处罚根据《医疗纠纷预防和处理条例》第四十七条规定，若医疗机构存在未按规定填写、保管病历资料的行为，县级以上人民政府卫生主管部门会责令其改正，并给予警告处分。
法院驳回原告谭某诉讼请求，认定卫健局已依法履行调查职责，无证据支持白某桥非法行医或篡改病历的指控。
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